Guidelines can help healthcare practitioners manage syphilis in pregnancy and prevent perinatal death or disability. We conducted systematic reviews to locate guidance documents describing management of syphilis in pregnancy, 2003-2017. We compared country and regional guidelines with current World Health Organization (WHO) guidelines. We found 64 guidelines with recommendations on management of syphilis in pregnancy representing 128 of the 195 WHO member countries, including the two WHO guidelines published in 2016 and 2017. Of the 62 guidelines, 16 were for countries in Africa, 21 for the Americas, two for Eastern Mediterranean, six for Europe and 17 for Asia or the Pacific. Fifty-seven (92%) guidelines recommended universal syphilis screening in pregnancy, of which 46 (81%) recommended testing at the first antenatal care visit. Also, 46 (81%) recommended repeat testing including 21 guidelines recommended this during the third pregnancy trimester and/or at delivery. Fifty-nine (95%) guidelines recommended benzathine penicillin G (BPG) as the first-line therapy for syphilis in pregnancy, consistent with WHO guidelines. Alternative regimens to BPG were listed in 42 (68%) guidelines, primarily from Africa and Asia; only 20 specified that non-penicillin regimens are not proven-effective in treating the fetus. We identified guidance recommending use of injectable penicillin in exposed infants for 112 countries. Most guidelines recommended universal syphilis testing for pregnant women, repeat testing for high-risk women and treatment of infected women with BPG; but several did not. Updating guidance on syphilis testing and treatment in pregnancy to reflect global norms could prevent congenital syphilis and save newborn lives.
Les principes directeurs peuvent aider les praticiens de santé à prendre en charge la syphilis pendant la grossesse et prévenir la mortalité ou le handicap périnatal associé. Nous avons mené une étude systématique et structurée pour répertorier les guides décrivant la prise en charge de la syphilis de 2003 à 2007. Nous avons comparé les directives nationales et régionales avec les principes directeurs actuels de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Nous avons recensé 64 directives avec des recommandations sur la prise en charge de la syphilis pendant la grossesse représentant 128 (66%) des 195 États membres de l’OMS, notamment deux principes directeurs de l’OMS publiés en 2016 et 2017. Des 62 directives nationales et régionales, 16 concernaient des pays en Afrique, 21 aux Amériques, deux en Méditerranée orientale, six en Europe alors que 17 se rapportaient à des pays d’Asie et du Pacifique. Cinquante-sept (92%) principes directeurs préconisaient un dépistage universel de la syphilis pendant la grossesse, dont 46 (81%) conseillaient de pratiquer le test lors de la première visite prénatale. De même, 46 (81%) recommandaient de répéter le test (dont 21 des 46 directives pendant le troisième trimestre de la grossesse et/ou au moment de l’accouchement). Cinquante-neuf (95%) principes directeurs préconisaient la benzathine-pénicilline G (BPG) comme traitement de première intention pour la syphilis pendant la grossesse, conformément aux directives de l’OMS. Des traitements autres que la BPG figuraient dans 42 (68%) principes directeurs, principalement d’Afrique et d’Asie; seulement 20 (48%) principes directeurs précisaient que l’efficacité des régimes médicamenteux sans pénicilline n’est pas prouvée pour traiter le fœtus. Nous avons identifié des directives recommandant l’emploi de pénicilline injectable chez les nourrissons exposés dans 112 (87%) pays. Lorsque les principes directeurs existent, la plupart recommandent un dépistage universel de la syphilis chez les femmes enceintes, une répétition du test pour les femmes à risque élevé et le traitement des femmes infectées avec la BPG; mais plusieurs ne le font pas. La mise à jour des guides sur le dépistage et le traitement de la syphilis pendant la grossesse pour tenir compte des normes mondiales pourrait prévenir la syphilis congénitale et sauver la vie de nouveau-nés.
Las directrices pueden ayudar a los profesionales de la salud a manejar la sífilis durante el embarazo y evitar la muerte o discapacidad perinatal asociada con esta enfermedad. En 2003–2017, realizamos una revisión sistemática estructurada para localizar documentos de orientación que describen el manejo de la sífilis durante el embarazo. Comparamos las directrices nacionales y regionales con las directrices vigentes de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Encontramos 64 directrices con recomendaciones sobre el manejo de sífilis durante el embarazo, que representan 128 (66%) de los 195 Estados miembros de la OMS, entre ellas las dos nuevas guías de la OMS publicadas en 2016 y 2017. De las 62 directrices nacionales y regionales,16 eran para países en África, 21 para las Américas, dos para el Mediterráneo oriental, seis para Europa y 17 para países en Asia o el Pacífico. El 92% (57)de las directrices recomendaron tamizaje universal de sífilis durante el embarazo, de las cuales el 81% (46) recomendaron tamizaje en la primera consulta de atención prenatal. Además, el 81% (46) recomendaron pruebas repetidas (21 de las 46 directrices durante el tercer trimestre del embarazo y/o después del parto). El 95% (59) de las directrices recomendaron penicilina G benzatina (PGB) como terapia de primera línea para la sífilis durante el embarazo, en conformidad con las directrices de la OMS. En 42 directrices (68%), se mencionaron regímenes alternativos a PGB, principalmente de África y Asia; solo 20 (48%) especificaron que los regímenes sin penicilina no han sido comprobados como eficaces para el tratamiento del feto. Identificamos orientación que recomienda el uso de penicilina inyectable en bebés expuestos para 112 países (87%). Donde existen directrices, la mayoría recomienda tamizaje universal de sífilis en mujeres embarazadas, pruebas repetidas en mujeres de alto riesgo y tratamiento de mujeres infectadas con PGB; pero varias no recomiendan estas medidas. La actualización de la orientación sobre las pruebas de sífilis y el tratamiento durante el embarazo para reflejar las normas mundiales podría prevenir la sífilis congénita y salvar la vida de recién nacidos.
Keywords: World Health Organization; congenital syphilis; guidelines; mother-to-child transmission of syphilis; syphilis in pregnancy.