The aim of this study is to present a case of Primary Diffuse Large B Cell Lymphoma of lactating left breast and after 10 years treatment in the right breast again during lactating period in a 31 years old female. Mammography showed a 4 cm lobule contoured mass in the outer quadrant of the left breast. Thorax CT showed a 42.6 mm and a few smaller nodular lesions in the middle and lower outer quadrants of the left breast and 27.3 mm diameter lymphadenopathy and smaller lymph nodes. In the past history of patient a mobile mass of 4 cm was found in the upper outer quadrant of the right breast during breastfeeding period after the 2nd birth at the 8th month in July 2010. Breast ultrasonography showed 37x22 mm solid lesion. Segmental mastectomy was performed for the mass (7x5x2.5 cm) at the state hospital in September 2010. The patient was diagnosed with Primary Diffuse Large B Cell Lymphoma (DLBCL), stage III. Six cycles of CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone) and 2 cycles of monoclonal antibody rituximab were applied to the patient. In March 2011, the right chest wall was irradiated. Patient was under follow since that time. Almost 10 year later patient applied to our clinic with left breast mass again during lactating period. Mastectomy and axillary dissection were performed for local control and patient request. In pathological specimen examination, 5x4x4 cm gray a white hard mass was observed and gray-yellow lesion-like areas were observed in other areas. Two of 8 lymph nodes of axilla, the largest 3 cm, were found metastatic. In immunohistochemical staining, CD20, CD79a and PAX5 positive, Ki 67 70%, CD3, CD5, CyclinD1, CD10, CD30, CD99, TDT, CD38, CD1A, BCL- 2, CD34, EMA were negative. Pathological diagnosis was found primary DLBCL. The patient is currently good and receiving chemotherapy. CONCLUSION: Although bilateral primary DLBCL during breast feeding is very rare, mothers should be examined for breast mass during pregnancy and breastfeeding term. Surgery may be choice for local control of disease and supplementary radiotherapy, chemotherapy, and immunotherapy should be administered promptly following surgery. KEY WORDS: Bilateral, Lactating, Primary Breast Diffuse Large B Cell Lymphoma.
Viene presentato il caso di una donna di 31 anni con un linfoma B primitivo a grandi cellule insorto nella mammella sinistra in corso di allattamento, e dopo 10 anni di trattamento la comparsa dello stesso linfoma nella mammella destra nuovamente in corso di allattamento. La mammografia mostrava una massa lobulata di 4 cm nel quadrante esterno del seno sinistro. La TC del torace mostrava una lesione nodulare di 42,6 mm e alcune noduli più piccole nei quadranti medi e inferiori esterni della mammella sinistra e una linfoadenopatia con diametro di 27,3 mm e linfonodi più piccoli. Nella storia pregressa della paziente era stata localizzata una massa mobile di 4 cm nel quadrante superiore esterno della mammella destra in corso di allattamento di un secondo figlio nato di otto mesi nel giugno 2010. L’ecografia al seno mostrava una lesione solida di 37x22 mm. La paziente era stata sottoposta a mastectomia segmentale per la massa 7x5x2,5 cm (presso un ospedale statale nel settembre 2010. Al paziente è stato diagnosticato un linfoma diffuso a grandi cellule B primario DLBCL), stadio III. La diagnosi era stata di linfoma diffuso a grandi cellule B primitivo DLBCL, di stadio III. Erano stati eseguiti sei cicli di CHOP ciclofosfamide, doxorubicina, vincristina e prednisone e 2 cicli di anticorpi monoclonale rituximab. Nel marzo 2011 era stata irradiata la parete toracica destra, e da quella data la paziente era stata sottoposta a followup. Quasi 10 anni dopo la paziente si è rivolta alla nostra clinica con nuovamente una massa nella mammella sinistra in corso di allattamento. È stata eseguita una mastectomia con dissezione ascellare per il controllo locale dalla malattia e su richiesta della paziente. All’esame anatomopatologico del pezzo operatorio venne osservata una massa dura biancastra di 5x4x4 cm e lesioni similari grigio-giallastre in altre aree. Due degli 8 linfonodi ascellari, il più voluminoso di 3 cm, sono stati diagnosticati come metastatici. Alla immunoistochimica CD20, CD79a and PAX5 erano positivi, e Ki 67 70%, CD3, CD5, CyclinD1, CD10, CD30, CD99, TDT, CD38, CD1A, BCL-2, CD34, EMA erano negativi. La diagnosi anatomo-patologica è stata di DLBCL primitivo. La paziente attualmente sta bene e segue un trattamento chemioterapico. CONCLUSIONI: Sebbene sia molto rara l’insorgenza di un DLBCL primario e bilaterale durante l’allattamento, le madri dovrebbero essere esaminate alla ricerca di massa mammarie durante la gestazione e la durata dell’allattamento. La chirurgia può rappresentare la scelta per un controllo locale della malattia, insieme ad una immediata successiva radioterapia supplementare, chemioterapia ed immunoterapia.