The prevalence of congenital heart disease (CHD) is estimated to be almost one in 100 newborns, with > 90% of patients with CHD surviving into adulthood due to medical and surgical advances in recent decades. The rationale for treatment of ventricular premature beats (VPBs) in the general population without underlying structural heart disease is mainly based on the presence of symptoms and/or the risk for developing VPB-induced cardiomyopathy in patients with very frequent VPBs. In CHD, the same general principles apply, but the clinical picture is often more complicated due to the presence of symptoms and/or systolic dysfunction resulting from the underlying heart disease itself. Sudden cardiac death due to ventricular arrhythmias is a major concern in the CHD population, although its incidence is relatively low (<0.1%/year). Beta-blockers are the first-line medical treatment for CHD patients with VPBs, although no dedicated studies are available on the use of beta-blockers or anti-arrhythmic drugs in patients with CHD for this indication. Catheter ablation has evolved in recent years as an important treatment modality for cardiac arrhythmias, generally showing superior efficacy over medical treatment for most types of arrhythmias. However, recent technological advances have led to improved methods for ablation even in complex underlying anatomical substrates, with possibilities for image fusion between three-dimensional imaging modalities and electroanatomical mapping systems during the procedure. In addition to a discussion of the above, the article also presents two examples of VPB ablation in CHD patients.
Die Prävalenz angeborener Herzfehler (AHF) wird auf fast eines von 100 Neugeborenen geschätzt, wobei dank medikamentöser und chirurgischer Fortschritte in den letzten Jahrzehnten > 90 % der Patienten mit AHF das Erwachsenenalter erreichen. Hauptgründe für die Therapie ventrikulärer Extrasystolen (VES) in der Allgemeinbevölkerung ohne zugrunde liegende strukturelle Herzerkrankung sind das Vorliegen von Symptomen und/oder das Risiko, eine VES-induzierte Kardiomyopathie zu entwickeln. Bei AHF gelten dieselben allgemeinen Grundsätze, das klinische Bild ist aber oft komplizierter wegen der zusätzlich bestehenden Symptome bei systolischer Dysfunktion oder dem zugrunde liegenden Herzfehler selbst. Der plötzliche Herztod aufgrund ventrikulärer Arrhythmien ist ein Hauptproblem bei Patienten mit AHF, auch wenn dessen Inzidenz relativ gering ist (<0,1 %/Jahr). Die Gabe von Betablockern ist die medikamentöse Erstlinientherapie bei Patienten mit AHF und VES, obwohl keine Studien vorliegen, die sich der Verwendung von Betablockern oder Antiarrhythmika in dieser Indikation bei Patienten mit AHF gewidmet haben. Die Katheterablation hat sich in den letzten Jahren zu einer bedeutenden Behandlungsmodalität bei Herzrhythmusstörungen entwickelt. Sie zeigt im Allgemeinen eine überlegene Wirksamkeit gegenüber der medikamentösen Therapie für nahezu alle Formen von Arrhythmien. Neuere technische Fortschritte haben zu verbesserten Verfahren geführt, die sogar bei komplexen anatomischen Gegebenheiten eine Ablation erlauben. Sie ermöglichen die Fusion von 3 dimensionalen Bildgebungstechniken und elektroanatomischen Mapping-Systemen während der Prozedur. Neben einer Diskussion der oben genannten Aspekte bietet der Beitrag zwei Fallberichte zur VES-Ablation bei Patienten mit AHF.
Keywords: Electroanatomical mapping; Sudden cardiac death; Systolic dysfunction; Tetralogy of Fallot; Ventricular arrhythmias.