Optic nerve glioma is a rather rare tumor. It predominantly arises in pediatric patients, including those with type I neurofibromatosis. This neoplasm is accompanied by decreased visual function and exophthalmos. Treatment strategy is individualized depending on age, volume and spread of tumor, as well as severity of clinical manifestations. Possible treatment options are surgical resection, chemotherapy, radiotherapy and their combination. Radiotherapy can be recommended for patients with intact visual functions, no severe proptosis and trophic lesions. Classic fractionation mode is used as a standard. Currently, the possibility of hypofractionated irradiation is being considered.
Objective: To evaluate safety and efficacy of hypofractionated radiotherapy in patients with optic nerve glioma.
Material and methods: Sixteen patients with optic nerve gliomas underwent hypofractionated stereotactic irradiation (CyberKnife) between May 2014 and October 2019. Single focal dose was 5.5 Gy. There were 5 fractions up to total focal dose of 27.5 Gy. The sample enrolled 14 children with a median age of 4 years (range 23 months - 13 years) and 2 adults aged 47 and 66 years, respectively. Median of tumor volume was 2.77 cm3 (range 1.69-10.01 cm3).
Results: Tumor growth control was achieved in all patients, partial remission was observed in 5 (32%) patients. None patient had deterioration of visual function. Improvement of visual acuity was noted in 3 (19%) cases. Visual field enlargement occurred in 4 (67%) out of 6 patients who were preoperatively examined. After irradiation, proptosis decreased by ≥ 1 mm in 9 (60%) out of 15 patients.
Глиома зрительного нерва — редко встречающаяся опухоль, которую выявляют у пациентов преимущественно детского возраста, в том числе с нейрофиброматозом I типа. Клиническое течение сопровождается снижением зрительных функций и экзофтальмом. Тактика ведения должна быть определена индивидуально с учетом возраста пациента, объема и распространенности опухолевого процесса, степени выраженности клинических проявлений. Возможные варианты лечения: хирургическое удаление, химиотерапия, лучевая терапия и комбинация данных методов. Лучевая терапия может быть рекомендована пациентам с сохранными зрительными функциями, при отсутствии выраженного экзофтальма и трофических изменений. Стандартно применяется классический режим фракционирования. В настоящее время рассматривается возможность применения гипофракционного режима.
Цель исследования: Оценить безопасность и эффективность лучевого лечения пациентов с глиомой зрительного нерва в режиме гипофракционирования.
Материал и методы: С мая 2014 г. по октябрь 2019 г. 16 пациентов с глиомами зрительного нерва пролечены с применением аппарата «Кибернож» в режиме гипофракционирования с разовой очаговой дозой 5,5 Гр за 5 фракций до суммарной очаговой дозы 27,5 Гр: 14 пациентов детского возраста с медианой возраста 4 года (диапазон от 23 мес до 13 лет) и 2 взрослых в возрасте 47 лет и 66 лет. Медиана объема опухоли составила 2,77 см3 (диапазон от 1,69 до 10,01 см3).
Результаты: Контроль роста опухоли достигнут у всех 16 пациентов, частичный ответ опухоли наблюдался у 5 (32%) больных. Ухудшения зрительных функций не было ни у одного пациента, улучшение остроты зрения отмечено в 3 (19%) случаях. Расширение границ полей зрения наблюдалось у 4 (67%) из 6 пациентов, у которых изначально была возможность оценки границ полей зрения. После облучения у 9 (60%) из 15 пациентов экзофтальм уменьшился на 1 мм и более.
Заключение: Лучевое лечение пациентов с глиомами зрительного нерва в режиме гипофракционирования является эффективным и безопасным, и его результаты соответствуют результатам лучевого лечения в стандартном режиме облучения. Ни у одного пациента за все время наблюдений не отмечено продолженного роста опухоли или ухудшения зрительных функций. Необходимо дальнейшее исследование с более длительным периодом катамнеза и бóльшим количеством пациентов.
Keywords: hypofractionated mode; multisession radiosurgery; optic nerve glioma; pilocytic astrocytoma; stereotactic irradiation; type I neurofibromatosis.