Portal annular pancreas is a little-known anatomical variant of annular pancreas. In these patients, pancreatic parenchyma encircles the portal vein annularly. This anomaly is associated with high risk of postoperative pancreatic fistula in pancreatic surgery. Considering small incidence of anomaly and characteristics of surgery, we describe laparoscopic distal pancreatectomy with preservation of spleen and splenic vessels in a patient with solid pseudopapillary tumor combined with portal annular pancreas. A 33-year-old woman underwent laparoscopic surgery for cystic-solid pancreatic tumor. Spleen-sparing distal pancreatectomy was performed. Portal annular pancreas was visualized intraoperatively and confirmed retrospectively after analysis of MR data. Ventral and dorsal parts of portal annular pancreas were transected using stapler device. Pancreatic fistula developed in postoperative period. The patient was discharged after 6 days with a drainage tube. Surgeons need to be aware of portal annular pancreas. This anomaly increases the risk of postoperative fistula. Transection of ventral and dorsal parts of annular pancreas using stapler device is the most acceptable option to reduce the risk of postoperative fistula.
Актуальность: портальная кольцевидная поджелудочная железа (ПКПЖ) является малоизвестным анатомическим вариантом кольцевидной поджелудочной железы двенадцатиперстной кишки. У пациентов с этой аномалией паренхима поджелудочной железы кольцеобразно охватывает воротную вену. Эта аномалия связана с высоким риском развития послеоперационной панкреатической фистулы (ПОПФ) в хирургии поджелудочной железы. Ввиду крайней редкости аномалии и особенностей хирургического вмешательства нами описан собственный опыт лапароскопической дистальной резекции поджелудочной железы с сохранением селезенки и селезеночных сосудов у больной солидно-псевдопапиллярной опухолью в сочетании с ПКПЖ. Женщина 33 лет оперирована лапароскопически по поводу кистозно-солидного образования в теле поджелудочной железы. Выполнена дистальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезенки и селезеночных сосудов. Аномалия в виде ПКПЖ была обнаружена интраоперационно и подтверждена ретроспективно при изучении снимков МРТ. И вентральную, и дорсальную части ПКПЖ пересекли с помощью сшивающе-режущего аппарата. В послеоперационном периоде развился панкреатический свищ B. Больная выписана на 6-е сутки после операции с дренажной трубкой.
Заключение: Гепатопанкреатобилиарным хирургам необходимо знать о ПКПЖ и возможности встретить эту аномалию при вмешательстве на поджелудочной железе. При ПКПЖ риск развития ПОПФ увеличивается, для снижения риска развития фистулы пересечение как вентральной, так и дорсальной части ПКПЖ с помощью сшивающе-режущего аппарата является наиболее приемлемым вариантом.
Keywords: laparoscopic distal pancreatectomy; portal annular pancreas; postoperative pancreatic fistula.