Maternal and neonatal complications of fetal macrosomia: systematic review and meta-analysis

Complicaciones maternas y neonatales de la macrosomía fetal: revisión sistemática y metaanálisis OBJETIVO: Determinar estimaciones precisas de los riesgos de complicaciones maternas y neonatales en embarazos con macrosomía fetal mediante la realización de una revisión sistemática de la literatura y un metaanálisis. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en MEDLINE, EMBASE, CINAHL y The Cochrane Library para identificar estudios relevantes que informaron sobre complicaciones maternas y/o neonatales en embarazos con macrosomía con un peso al nacer (PN) >4000 g y/o aquellos con un peso al nacer >4500 g. Se incluyeron estudios de cohortes prospectivos y retrospectivos y estudios basados en la población que proporcionaron datos con respecto a los casos y controles. Las medidas maternas de resultados evaluadas fueron la cesárea de urgencia (CU), la hemorragia posparto (HPP) y la lesión obstétrica del esfínter anal (LOEA). Los resultados neonatales evaluados fueron distocia de hombro, lesión obstétrica del plexo braquial (LOPB) y fracturas de nacimiento. Se utilizó un metaanálisis con un modelo de efectos aleatorios para estimar las estimaciones agrupadas ponderadas de los estadísticos resumen (razones de momios [RM] y IC del 95%) para cada complicación, según el peso al nacer. La heterogeneidad entre estudios se estimó mediante la prueba estadística Q de Cochran, la prueba estadística I² y gráficos de embudo. RESULTADOS: Se incluyeron 17 estudios que reportaron datos sobre las complicaciones maternas y/o neonatales en embarazos con macrosomía. En aquellos con un PN >4000 g, hubo un mayor riesgo de complicaciones maternas: CU, HPP y LOEA de urgencia, que tuvieron una RM (IC 95%) de 1,98 (1,80-2,18), 2,05 (1,90-2,22) y 1,91 (1,56-2,33), respectivamente. Los valores correspondientes para los embarazos con PN >4500 g fueron: 2,55 (2,33-2,78), 3,15 (2,14-4,63) y 2,56 (1,97-3,32). De manera similar, en los embarazos con un PN >4000 g, hubo un mayor riesgo de complicaciones neonatales: distocia de hombro, LOEA y fracturas de nacimiento, que tuvieron una RM (IC 95%) de 9,54 (6,76-13,46), 11,03 (7,06-17,23) y 6,43 (3,67-11,28), respectivamente. Los valores correspondientes para los embarazos con un PN >4500 g fueron: 15,64 (11,31-21,64), 19,87 (12,19-32,40) y 8,16 (2,75-24,23). CONCLUSIÓN: La macrosomía se asocia con resultados adversos maternos y neonatales graves. Este estudio proporciona estimaciones precisas de estos riesgos, que pueden utilizarse para tomar decisiones sobre el cuidado del embarazo.

巨大儿的母婴并发症:系统综述和荟萃分析 目的: 通过对文献进行系统综述和荟萃分析，准确估算巨大儿在妊娠期间导致母婴并发症的风险。 方法: 搜索 MEDLINE、EMBASE、CINAHL 和 Cochrane 图书馆，找出有关巨大儿(新生儿体重超过4千克或4.5千克)在妊娠期间导致母婴并发症的研究报告。包含前瞻性和回顾性的大型人群队列研究，提供病例和控制措施方面的翔实数据。所评估的产妇预后包括剖腹产术 (CS)、产后出血 (PPH) 和产科肛门括约肌损伤 (OASI)。所评估的新生儿预后包括肩难产、分娩性臂丛神经损伤 (OBPI) 和新生儿骨折。使用随机效应模型进行荟萃分析，得出每个并发症按出生体重的汇总统计量(优势比 (OR) 和95%置信区间)的加权和汇集的估算值。使用 Cochran 的 Q 和 I² 统计值以及漏斗图来估算研究的异质性。 结果: 包含17项研究关于巨大儿在妊娠期间导致母婴并发症的报告数据。在出生体重超过4千克的巨大儿妊娠情况中，妊娠并发症的风险增加:紧急剖腹产术 (Cs)、产后出血 (PPH) 和产科肛门括约肌损伤 (OASI) 的优势比(OR，95%置信区间)分别为1.98 (1.80-2.18)、2.05 (1.90-2.22) 和1.91 (1.56-2.33)。对于出生体重超过4.5千克的妊娠情况，相应的值分别为:2.55 (2.33-2.78)、3.15 (2.14-4.63) 和2.56 (1.97-3.32)。类似地，在出生体重超过4千克的巨大儿妊娠情况中，新生儿并发症的风险增加:肩难产、分娩性臂丛神经损伤 (OBPI) 和新生儿骨折的优势比(OR，95%置信区间)分别为9.54 (6.76-13.46)、11.03 (7.06-17.23) 和6.43 (3.67-11.28)。对于出生体重超过4.5千克的妊娠情况，相应的值分别为:15.64 (11.31-21.64)、19.87 (12.19-32.40) 和8.16 (2.75-24.23)。 结论: 巨大儿与严重不利的母婴预后有关。本研究准确估算了相应风险，为妊娠管理决策提供依据。.